世界高血压日，需要掌握关于血压的重要内容
世界高血压日，需要掌握关于血压的重要内容
世界高血压日主题
关于血压的基本概念
1、血压：是指人体血液在血管内流动的时候，冲击血管壁而引起的压力。
2、收缩压：当心脏收缩输出血液，血管能承受大的压力，被称为“收缩压”，也就是高压;
3、舒张压：当心脏放松的时候，血液因为血管本身具有的弹性所以仍然会继续向前流动，此时血管承受低的压力，也就是“舒张压”，俗称低压。
4、高血压：是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg(非同日3次测量)，即可诊断为高血压。
导致高血压的重要因素
1、遗传因素对于是否发生高血压起着非常重要的影响。父母患有高血压的人，发生高血压的机会明显增高。在高血压病人中，约半数有遗传背景。所以父母患有高血压的人更应该加强预防。
2、随着年龄增长，血压也会逐渐升高（主要是收缩压，即平时人们所说的“高压”）。所以很多人年轻的时候血压正常，年龄大了血压就会高上去。老年人的低压常常会逐渐减低。
3、太胖了！肥胖是导致血压升高的常见且重要的原因之一。胖20斤、瘦20斤对血压的影响是非常显著的。所以不胖的人一定要预防肥胖，胖的人一定要努力减肥。轻度高血压的人减肥后血压完全可以恢复正常的。
4、吃盐太多了！很多人的血压对食盐特别敏感，吃盐太多（口味太重）可以引起血压明显升高，所以高血压的病人更要少吃盐。
5、你是不是太忙、太累、太紧张了？工作生活节奏紧张、思想压力大、情绪激动、焦虑、经常加班熬夜，会使得人体内神经系统和激素水平调节异常，导致心跳增快、血管紧张度增加，这是引起血压升高的又一种常见原因。很多职场人士身处日益激烈的竞争之中，长时间不能放松身心，血压很容易升高。
6、是不是经常喝大酒？白天忙工作，晚上泡酒场，血压不高才怪呢！
7、睡眠不足。持续熬夜（或许忙工作，或许玩游戏、打牌），更容易发生高血压。
8、睡觉打呼噜？夜间睡觉鼾声震天，并且总是憋气。这叫做睡眠呼吸暂停综合征。这样的人睡眠时身体内会处于严重的缺氧状态下，久而久之会促进高血压的发生。
9、有些药物会引起高血压的！比如避孕药、激素、止痛药等，常吃这些药的人要注意哟。
10、多种疾病也会引起血压升高。这叫继发性高血压，是医生需要掌握的知识。
来源：河北省人民医院 郭艺芳
高血压的常见症状与并发症
高血压患者临床症状各有不同，常见症状包括头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、气短、恶心、乏力等症状。
此外，高血压一般会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。常见并发症包括心衰、房颤等心血管疾病，脑卒中，视网膜病变，肾功能不全，糖尿病。
血压测量的方式
1、诊室血压：仍然是目前临床常用的血压测量方式，通常采用经校准的水银（汞）柱式血压计，测量准确度高，重复性好。但因为汞对环境的潜在污染，未来将逐渐被电子血压计替代。
2、动态血压：通过专门的动态血压测量计，可以实现24小时甚至更长时间血压测量。患者需要在医院佩戴好，正常活动。动态血压计可以记录居家（包括睡眠）或工作状态时血压，是医院诊断高血压的重要手段。
3、家庭血压：可以测量居家不同时段血压，如清晨、傍晚、睡觉前等。医生可根据家庭血压测量结果结合诊室血压用于诊断高血压。推荐采用经认证的（上臂式）电子血压计。
4、诊室自动血压监测：为消除患者就诊中紧张、焦虑导致的血压升高（“白大衣高血压”现象）,在无医务人员在场的独立空间内，采用自动血压测量设备，患者按照提示自助测量血压。目前限于空间、设备，国内多数医院还不能普及。
5、其他方式血压测量：目前开发的医用级智能可穿戴血压测量设备，如腕表、手环等，可便捷测量血压；随着科技的进步，未来有望实现连续、无感、准确血压测量，可用于老年、行动不便及重症患者，以及中青年工作或社交等不同场景中。
血压正确的测量方法
以诊室血压测量为例，《中国高血压防治指南》（2018年）建议——
受试者安静休息至少5 分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。
推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计。 使用标准规格的袖带(气囊长22~26 cm、宽12 cm)，肥胖者或臂围大者(>32 cm)应使用大规格气囊袖带。
首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
测量血压时，一般测量3次。应相隔1-2 分钟重复测量，取后2 次读数的平均值记录。如果血压2 次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取3 次读数的平均值。
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 分钟和3 分钟时测量。在测量血压的同时，应测定脉率。
国际高血压学会（ISH）2020年指南推荐的标准血压测量方法
如何判断高血压
根据 2020 国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南诊断标准，建议将诊室血压作为最常用的血压测量方式。条件允许的情况下，不应仅靠一次就诊即作出诊断，通常应进行 2～3 次诊室血压测量，并间隔 1～4 周进行 2～3 次随访，同时建议双侧同时进行测量。连续、多次、重复测量诊室血压 ≥ 140/90 mmHg，即确诊为高血压。此外，还应测量站立位血压。
与诊室血压相比，诊室外血压（包括 24 h 动态血压和家庭血压）测量更具有重复性，同时可有效避免白大衣高血压和隐蔽性高血压。在家自测血压 ≥ 135/85 mmHg，24 h 动态血压 ≥ 130/80 mmHg，即可诊断为高血压。因此，对于大多数患者来说，诊室外血压监测是准确诊断高血压以及做出治疗决策的理想选择。
国际高血压指南血压分级
高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压≥140 mm Hg和／或诊室舒张压≥90 mm Hg。
高血压的危险因素
高血压管理一览表
各类降压药物的代表
1.利尿药 ①噻嗪类利尿药：如氢氯噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：如呋塞米、托拉塞米；③保钾利尿药：如阿米洛利、氨苯蝶啶；④醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮。
作用机制：要的作用是直接作用于肾脏，通过利尿排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。因此该类药物减压效果平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。
2. β受体拮抗剂 ①非选择性β受体拮抗剂：如普萘洛尔等；②高选择性β1受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等；③ α、β受体拮抗剂：如拉贝洛尔等。
作用机制：主要是减少心排血量，机体产生适应性反应，外周血管阻力降低，血压下降，同时阻断β受体，减少交感神经纤维的神经传导，同时减少去甲肾上腺素的释放，从而达到降压的效果。
3.钙通道阻滞药 ①二氢吡啶类：代表药物为硝苯地平；②非二氢吡啶类：代表药物为地尔硫䓬、维拉帕米。
作用机制：主要是通过阻止钙离子从细胞外到细胞内的转运，使细胞内钙离子浓度降低，从而降低心肌细胞收缩力，还可以降低窦房结的兴奋性和房室结的传导性，从而达到降压的效果，另外CCB类药物还有强大的扩张小动脉血管作用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。
作用机制：主要是抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素、醛固酮分泌以及血管加压素分泌减少，这些物质的减少，都能够使血管扩张，外周阻力降低，水钠排出增加，血容量减少，从而降低血压。除此之外ACEI类药物还有阻止缓激肽水解的作用，这个作用可以使血管缓激肽浓度增高，前列腺素分泌增多，前列腺素能够有效的扩张血管，降低血压。
5.血管张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。
作用机制：这类药物的作用机理与ACEI相似，都是一直血管紧张素的分泌而达到降压效果，就不多说了，主要的优势在于，这类药物没有ACEI类药物具有的引起干咳的副作用，对于服用普利类药物引起干咳不能耐受的朋友，可以考虑更换ARB。
6.其他 α受体拮抗剂如哌唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等；交感神经抑制剂如可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴等；作用于血管平滑肌的药物如肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。复方制剂如新型的复方制剂包括厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等。
常规高血压联合用药方案
1 ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。
2 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB+ARB用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：FEVER研究证实，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
4 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
改变不良生活方式
1、限盐：盐与高血压密切相关。摄盐过多显著升高血压并增加心脑血管疾病风险。有统计显示，我国居民平均盐摄入量超过9克／日。《中国心血管病一级预防指南》（2020年）及新近发布的《中国居民膳食指南》（2022年）均推荐盐摄入量不超过5克/日。如果能够达到上述标准，血压可降低2-8 mmHg。
2、减重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险。超重和肥胖者减重10公斤，血压可降低5-20 mmHg。
3、运动：长期规律运动可降低血压。每天运动30分钟，每周5-7天，可降低血压4-9 mmHg。可根据自身条件选择适量有氧运动或进行肌肉力量练习和柔韧性练习。
4、戒烟：吸烟增加心脑血管病风险，建议戒烟。
5、戒酒：大量饮酒升高血压。高血压患者应避免饮酒；饮酒的高血压患者应戒酒。如暂时无法完全戒酒，应尽可能减少饮酒量。
6、心理平衡：长期精神紧张或焦虑等可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。
End
什么是阿斯伯格综合症(Asperger’s Syndrome)？
“春天到了，我却闻不到花香” —性幼稚伴有失嗅的卡尔曼综合征
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